Анализ крови на алкоголь при ДТП

Этанол в крови, обнаруженный спустя несколько часов после окончания оформления ДТП и не в связи с ДТП, не доказывает состояние опьянения в момент ДТП

IgorVetushko / Depositphotos.com

Анализ крови, взятый спустя время после окончания оформления ДТП, в клинике, не имеющей лицензию на медосвидетельствование на состояние опьянения, и с учетом невозможности определения фазы резорбции/элиминации алкоголя, не может доказывать, что в момент ДТП водитель был пьян. На это указал Верховный Суд РФ, отменяя наказание за “пьяное вождение” (Постановление Верховного Суда РФ от 7 июня 2019 г. № 78-АД19-6).

Само ДТП произошло незадолго до полуночи. Сотрудники ГИБДД, которые выехали оформлять столкновение автомобилей, опьянения у участников ДТП не заподозрили. Свидетели, в том числе сотрудники скорой помощи, – которые, кстати сказать, вытаскивали водителей из разрушенных автомобилей, – тоже. Поэтому, как впоследствии объясняли полицейские, они и не направили водителя на медосвидетельствование, а стало быть, никакого акта медосвидетельствования на состояние опьянения в деле не имеется.

Закончив с оформлением ДТП, один из водителей вернулся домой. Принял успокоительные препараты, однако успокоиться не смог и среди ночи взывал “скорую”. Неотложка отвезла водителя в больницу, а там – через несколько часов после ДТП – у него взяли анализ крови. Анализ показал наличие алкоголя в концентрации 0,31 г/л (это чуть выше минимального размера, предусмотренного в КоАП РФ). Там же, в больнице, врачи зафиксировали у водителя симптомы в виде неустойчивости в позе Ромберга и пальценосовые пробы с промахиванием.

Неведомыми путями информация об этом достигла ГИБДД, и по материалам медкарты с этим анализом крови была проведена комиссионная судебно-медицинская экспертиза. Эксперты отвечали на вопросы: находился ли водитель в момент управления транспортным средством и в момент ДТП в состоянии опьянения, какова степень опьянения, каким веществом было вызвано опьянение.

Эксперты ответили: если предположить, что алкоголь был принят до ДТП, то в момент ДТП водитель был в состоянии легкого алкогольного опьянения.

Для суда этого оказалось достаточно: и районный, и региональный суды признали водителя виновным по ч. 1 ст. 12.8 КоАП РФ:

  • составление протокола о направлении на медосвидетельствование суд счел необязательным условием для проведения медосвидетельствования лица, находящегося в тяжелом состоянии,
  • а пояснения водителя о том, что он якобы выпил успокоительного, не вызвали доверия и, по мнению суда, являются защитной позицией лица, привлекаемого к административной ответственности.

В жалобе на эти судебные постановления защитник водителя указал на целый ряд “нестыковок”:

  • проводить медосвидетельствование без протокола о направлении на него допустимо в отношении лиц, находящихся в тяжелом состоянии. Но ведь водитель в беспомощном состоянии после ДТП не находился, с места происшествия госпитализирован не был, присутствовал при оформлении ДТП сотрудниками полиции;
  • взятие у водителя крови и оформление результатов проводилось вне рамок медосвидетельствования на состояние опьянение. Не просто вне рамок – но даже сама процедура не была воспроизведена или хоть отчасти скопирована;
  • больница, в которой провели анализ, не имеет лицензии на проведение медосвидетельствований на состояние опьянения;
  • неустойчивость в позе Ромберга и пальценосовые пробы с промахиванием характерны и для сотрясения головного мозга;
  • наконец, по мнению той самой экспертизы, из данных одного анализа определить фазу резорбции (всасывания) или элиминации (выведения) алкоголя невозможно. А значит, и невозможно утверждать наверняка, был водитель пьян в момент ДТП или нет.

Верховный Суд РФ согласился с доводами жалобы и отметил, что наличие этанола в количестве 0,31 г/л, обнаруженного по результатам анализа крови, взятого при поступлении в медучреждение с целью дифференциальной диагностики алкогольной интоксикации от других заболеваний и определения места и объема лечения спустя несколько часов после управления названным лицом транспортным средством, не может безусловно свидетельствовать о том, что в момент управления транспортным средством водитель находился в состоянии опьянен.

Читайте также:
Что считается ДТП по закону

Итог: все наказания (штраф и лишение прав) отменены, а дело прекращено за недоказанностью обстоятельств.

CDT. Анализ крови на определение алкоголя

Определить показатели содержания алкоголя в крови медикам помогали несколько вариантов анализов. Их проводили для виновников ДТП или перед оперативными вмешательствами. Недавно к ним прибавился новый тест, позволяющий делать выводы о наличии у человека хронической алкозависимости.

Анализ крови на определение алкоголя. Лабораторное исследование для определения уровня сывороточного углевод-дефицитного трансферрина (УДТ)

Признаки употребления этанола может выявить:

Ферментный метод. В этом случае ищут алкогольдегидрогеназу – специфический обезвреживатель этанола, производимый печенью.
Газовая хроматография, основанная на исследовании продуктов испарения жидкой части образца.
Метод Видмарка. По причине небольшой точности у живых людей остается актуальным в судмедэкспертизе при расследовании причин смерти.
Определение биомаркера СДТ.
Последний появился в практике наркологов нашей клиники недавно. Его информативность очень высока и достигает 90 процентов именно при выявлении хронического злоупотребления большими дозами спиртных напитков.

Чтобы получить больше информации, записаться на прием или вызвать специалиста, обратитесь по телефону +7 (495) 150-85-96.

Как проводится тест?

Что определяет тест?

У них трансферрин становится углеводдефицитным потому, что постоянное поступление больших доз спирта угнетает гликолизирование этого кровяного белка, тем самым ограничивая его способность присоединять сиаловокислотные остатки. Поэтому интерпретация результатов теста зависит от количества CDT.

Норма этого показателя 1,3 % и меньше. У алкозависимых он будет 1,6 и выше. Для такого результата нужно минимум 2 недели получать от 60 мл чистого этанола, поскольку однократное празднование с выпитой бутылкой водки на уровень CDT не влияет. Если анализ показывает процент между пограничными значениями, его придется повторить 3 недели спустя.

Среди существующих методов диагностирования хронической алкозависимости СДТ признан наркологами самым точным. По крайней мере, для мужчин старше 40. Но для женщин с их регулярными гормональными колебаниями все не так однозначно. На результат могут повлиять беременность, критические дни, использование гормональных противозачаточных таблеток.

Кому делают тест?

Анализ проводят для подтверждения диагноза хронического алкоголизма и проверки тех, чья профессия и трудовая деятельность несовместима с алкозависимостью. Обычно он может потребоваться:

  • При постановке на учет в госнаркодиспансерах. Обязательная процедура снятия с учета.
  • Во время прохождения медкомиссии таксистам, пилотам и представителям связанных с безопасностью людей профессий.
  • Для получения водительских прав, разрешения на оружие.
  • Пострадавшим от серьезных травм перед операцией.
  • В частных наркоклиниках для объективной оценки результатов лечения от алкоголизма, выхода из запоя.
  • При диагностировании цирроза печени, алкогольного гепатита, панкреатита и других вызванных зависимостью от спиртного заболеваний.

Как подготовиться к тесту?

Если человек не пьет спиртное каждый день, анализ CDT у него будет в норме. Хроническим алкоголикам потребуется на подготовку около 3 недель. Именно столько сохраняются специфические биомаркеры в крови, если каждый употреблять 1,5 л стандартной крепости пива, пары стаканов вина, 150 г водки.

Но алкозависимый просто не способен на столь длительное воздержание. Чтобы пройти этот тест, ему необходим полный курс лечения в нашей клинике. Либо, как минимум, профессиональная программа детоксикации.

Пробы на алкоголь в условиях стационара

Содержание:

  1. Показания для проведения теста
  2. Что влияет на результаты
  3. Методы взятия проб на алкоголь:
    3.1. Точные методики тестирования в условиях стационара.

Процедура взятия проб на алкоголь у многих ассоциируются с необходимостью медицинского освидетельствования при различного рода правонарушениях. Как правило, с подобной ситуацией сталкиваются автолюбители. Но измерение концентрации этилового спирта также требуется и в диагностических целях для определения тактики детоксикации и дальнейших лечебных мероприятий. В стационаре клиники «Угодие» мы строго придерживаемся политики конфиденциальности, поэтому результаты будут известны лишь врачу и самому пациенту.

Читайте также:
Как определить была ли машина в ДТП

Показания для проведения теста

  • Определение степени опьянения в рамках следственных мероприятий (после правонарушения). В таком случае строго соблюдается порядок освидетельствования на алкоголь: процедуру выполняют в соответствующих государственных медицинских учреждениях или же на месте с помощью разнообразных электронных устройств (яркий пример — многим известная «трубка» у инспекторов ГИБДД). При этом аппаратура должна быть сертифицирована и отвечать всем требованиям относительно сроков поверки.
  • Оценка содержания этилового спирта перед началом детоксикации в стационаре для определения, какие препараты и в какой дозе показаны конкретному пациенту. В больнице делают и ряд других тестов, включая клинические анализы крови и мочи, кардиограмму, УЗИ внутренних органов и прочие необходимые исследования (по показаниям).
  • Контроль перед медикаментозным кодированием от зависимости. Препараты для запретительной терапии на основе дисульфирама в сочетании с этанолом могут вызвать крайне тяжелые осложнения. Дело в том, что это лекарственное вещество нарушает процессы расщепления спирта в организме на стадии крайне ядовитого уксусного альдегида, способного вызвать очень сильную и опасную для здоровья интоксикацию. Именно поэтому важно соблюдать рекомендацию нарколога по минимум 5-дневному строгому отказу от спиртного перед кодирующей инъекцией. Анализ делают при наличии сомнений, что зависимый мог нарушить запрет, или же при выполнении экспресс-кодировки в стационаре.

Проба на алкоголь информативна в тех случаях, когда человек пьян или же недавно употреблял спиртное. Для диагностики хронического алкоголизма в условиях стационара обращают внимание и на другие показатели, в том числе:

  • АСТ (аспартатаминотрансфераза): повышена у 75% зависимых на фоне поражения печени;
  • АЛТ (аланинаминотрансфераза): если соотношение АСТ/АЛТ составляет 2 и более, предполагают алкогольное поражение гепатоцитов;
  • ГГТ (γ-глутамилтрансфераза): активность повышена у 85% страдающих от алкоголизма, нередко этот параметр используется для оценки эффективности лечения;
  • средний объем эритроцита: увеличенные значения отмечают у 96% алкоголиков.

Перечисленные показатели рассматривают в комплексе с данными липидограммы, анализов на ферменты, уровнем мочевой кислоты и т.д. Изучение этих параметров важно для определения степени поражения печени и других внутренних органов. Как правило, помимо основной терапии алкоголизма (кодирования, работы с психологом, физиопроцедур и т.д.), требуется обязательное восстановительное лечение. Оно включает прием гепато-, кардио- и нейропротекторов, витаминов, препаратов для восстановления обменных процессов и т.д.

Что влияет на результаты

В метаболизме спирта выделяют несколько стадий, и на каждой из них уровень этанола (и как следствие, поведение человека) меняется.

  • Поглощение. На этом этапе происходит активное всасывание спиртного из пищеварительного тракта. Содержание в крови максимально. Длится около 60 минут.
  • Распределение. Этанол с кровотоком быстро распределяется по всем тканям, включая структуры центральной нервной системы.
  • Выведение. Биотрансформация спиртного происходит в печени. Образующиеся вещества преимущественно выводятся через почки с мочой, в меньшей степени — через легкие (с выдыхаемым воздухом) и кожу (с потом).

Период, в течение которых пробы на алкоголь будут положительными, напрямую зависит от количества выпитых горячительных напитков. В среднем, скорость окисления этанола составляет 7–10 г в час. Грубо говоря, в 100 мл водки содержится около 40 мл чистого спирта, то есть он будет обнаруживаться в крови, слюне и выдыхаемом воздухе на протяжении 4–5 часов (в моче — дольше). Но это очень грубые подсчеты, так как скорость метаболизма у каждого индивидуальна. Например, обменные процессы ускоряются при физической работе, гипертермии.

Методы взятия проб на алкоголь

Во многих медицинских учреждениях практикуют быстрые, экспресс тесты на алкогольное опьянение, при которых уровень этанола в организме оцениваются исходя из анализа состава выдыхаемого воздуха. Но подобная методика имеет ряд недостатков:

  • приборы могут «реагировать» на кетоны, ацетальдегиды и другие органические соединения;
  • на результаты влияет прием некоторых лекарственных средств (в частности, спиртовые настойки, гомеопатические капли);
  • ложноположительная проба на алкоголь возможна в течение 3–10 минут после выкуренной сигареты.
Читайте также:
Срок обращения в ГИБДД после ДТП

Поэтому дыхательный тест на алкогольное опьянение рекомендуют сделать повторно через 20 минут. Но к сожалению, в государственных больницах данное требование выполняется далеко не всегда.

Точные методики тестирования в условиях стационара

В настоящее время в клинике «Угодие» практикуется анализ методом газожидкостной хроматографии. Способ основан на различиях в летучести между этиловым спиртом и биологической жидкостью (кровью или мочой). Результаты химической реакции фиксируются и обрабатываются автоматически на современной и высокоточной аппаратуре. Концентрация спиртного измеряется в промилле, обозначается ‰.

Расшифровка полученных данных:

  • до 0,3 ‰: возможна погрешность пробы на алкоголь, поэтому указывают, что человек полностью трезв;
  • 0,3–0,59 ‰: легкое состояние опьянения;
  • 0,6–0,9 ‰: средняя степень опьянения, легкая дезориентация;
  • 1,0–1,9 ‰: тяжелое опьянение, высока вероятность приступов агрессии, утрата координации движений, нарушение основных рефлексов;
  • 2,0–2,9 ‰: крайне тяжелое состояние, присутствует риск алкогольной комы;
  • 3,0 ‰ и выше: острая интоксикация, существует реальная угроза жизни.

Если уровень этанола в крови превышает 1,9 ‰ требуется экстренная госпитализация. Все детоксикационные процедуры выполняются исключительно в условиях стационара. При этом доктора должны быть готовы к проведению реанимационных мероприятий.

Анализ крови на алкоголь при ДТП

Это исследование позволяет достоверно установить факт употребления этилового спирта путем его верификации и количественного определения в крови и моче.

Экспертиза алкогольного опьянения, анализ крови и мочи на алкоголь, концентрация алкоголя в крови, концентрация алкоголя в моче.

Синонимы английские

Determination of ethyl alcohol in the blood and urine, Blood Alcohol Procedures, Blood alcohol content (BAC), urine alcohol content (UAC),

Г/л (грамм на литр).

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Венозную кровь, разовую порцию мочи.

Как правильно подготовиться к исследованию?

  • Специальной подготовки не требуется.

Общая информация об исследовании

Этиловый спирт, называемый алкоголем, при попадании в организм расщепляется на простые и менее опасные элементы, которые всасываются в кишечнике, разносятся по всему организму и выводятся преимущественно почками. В небольшом процентном соотношении спирт покидает организм через кожу (вместе с потом) и через легкие в процессе дыхания. Только при значительном отравлении алкоголь выводится через органы желудочно-кишечного тракта (рвота).

В расщеплении спирта участвуют два фермента, синтезируемые в печени: алкогольдегидрогеназа (АДГ) и ацетальдегиддегидрогеназа (АЦДГ). АДГ в небольшом количестве вырабатывается и в желудке (преимущественно у мужчин), поэтому женщины быстрее пьянеют при прочих равных условиях.

Скорость выведения алкоголя зависит от его крепости, принятой дозы, возраста, пола, особенностей ферментативной системы, наличия сопутствующих заболеваний печени и почек, массы тела и степени поражения спиртными напитками. Например, у людей с большей массой тела концентрация этанола в крови будет меньше, чем у более худых. Но при этом важно и процентное содержание жировых отложений в организме. Так, у двух людей с одинаковой массой тела при прочих равных условиях будет больше алкоголя в крови у того, у кого больше процент жира, потому что он в нём плохорастворим. При этом средняя длительность нахождения этанола в организме может быть примерно определена с учетом окисления 7-10 г/ч.

Скорость появления первых симптомов опьянения, их выраженность и длительность зависят от вышеперечисленных факторов, а также от вида спиртного напитка, интервала между приемами, сопутствующего приема лекарственных препаратов, уровня стресса, наполненности желудка. Например, еда задерживает проникновение алкоголя в кровоток, поэтому концентрация этилового спирта в крови будет стремиться к максимуму от 60 минут до 6 часов после употребления последнего напитка. Между тем люди, которые пьют натощак, будут иметь пиковый уровень алкоголя в крови в течение 30 минут до 2 часов с момента распития последнего напитка.

Читайте также:
Трассологическая экспертиза после ДТП: что это такое

Концентрация алкоголя в крови в фазу выведения из организма при его невысоком содержании (до 1,0-1,5 промилле) снижается примерно на 0,1-0,16 промилле в час. При высоких концентрациях этанола в крови из-за активации окислительных процессов выведение его из организма идет быстрее и может достигать 0,25 промилле в час.

Использование метода тонкослойной хроматографии позволяет определить наличие этанола в биологических жидкостях сначала качественно, а затем и количественно. Результат выдается в промилле (специальное обозначение, которое показывает одну тысячную от вещества, т.е. алкоголя).

Существует примерная градация между количеством спирта в крови и функциональным состоянием организма (клиническими проявлениями опьянения), так как не всегда есть строгое соответствие. Это объясняется разной реакцией индивидов и непостоянной реакцией одного человека на одни и те же дозы.

Предельно переносимая концентрация этилового спирта в крови вариабельная. Например, больные алкоголизмом при концентрации 4-5 промилле нередко могут общаться и давать более или менее связные ответы на вопросы.

На данный момент на законодательном уровне считается допустимым содержание алкоголя в крови до 0,35 промилле в крови.
Результаты не позволяют окончательно судить о степени опьянения. Но сам анализ помогает установить факт употребления спиртных напитков.

Фактически отношение концентрации алкоголя в моче (UAC) к его концентрации в крови (BAC) может находиться в диапазоне от 0,1/1 до 21/1. Например, низкие отношения UAC/BAC могут наблюдаться в течение первых 2 часов после выпивки, когда в моче еще не так много спирта, и высокие отношения UAC/BAC, когда большее его количество уже выведено из крови.

Питьевая вода после употребления алкоголя и перед тестом не приводит к значительному снижению концентрации алкоголя в моче; это только снижает удельный вес мочи.

Для чего используется исследование?

  • Для обеспечения безопасности трудовой деятельности, связанной с повышенным риском для жизни и здоровья людей;
  • для установления факта употребления этанола;
  • для помощи в установлении степени алкогольного опьянения;
  • для определения примерного времени употребления спиртосодержащих напитков;
  • для диагностики отравления.

Когда назначается исследование?

  • При необходимости установить факт употребления этанола;
  • при необходимости определения количественного содержания этилового спирта в биологических жидкостях;
  • при необходимости опровергнуть обвинения в употреблении спиртных напитков;
  • при повторном освидетельствовании на алкогольное опьянение;
  • при мониторинге во время реабилитации от алкогольной зависимости;
  • при несогласии водителя с результатами проверки в пункте ДПС.

Что означают результаты?

Концентрация: Что может влиять на результат?

  • Время, прошедшее с момента последнего выпитого;
  • количество вещества;
  • регулярность введения вещества;
  • степень наполненности желудка во время приема алкоголя.
  • При взятии анализа крови место инъекции не обрабатывается спиртосодержащими растворами;
  • результат анализа оценивают с учетом анамнестических и клинических данных;
  • в зависимости от различных факторов, алкоголь может обнаруживаться в моче от 12 до 48 часов после последнего употребления спиртосодержащих напитков, а у хронических алкоголиков – до 130 часов;
  • если тест проводится в течение 2 часов после прекращения употребления алкоголя, то концентрация алкоголя в моче может быть все еще ниже, чем концентрация алкоголя в крови;
  • прием спиртосодержащих лекарственных препаратов должен быть документировано подтвержден соответствующими назначениями врача.

Кто назначает исследование?

Врач общей практики, терапевт, профпатолог, нарколог, невролог.

  • Наркология : нац. рук. / под ред. Н.Н. Иванца, И.П. Анохиной, М.А. Винниковой. – 2-е изд., перераб. и доп. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2016. – 944 с. : ил. – ISBN 978-5-9704-3888-6.
  • Cowan Jr, JM; Weathermon, A; McCutcheon, JR; Oliver, RD (1996). “Determination of volume of distribution for ethanol in male and female subjects”. Journal of analytical toxicology. 20(5): 287–90. doi:10.1093/jat/20.5.287. PMID8872236.
  • Thomasson, Holly R. (2002). “Gender Differences in Alcohol Metabolism”. Recent Developments in Alcoholism. 12. pp. 163–72. doi:10.1007/0-306-47138-8_9. ISBN 0-306-44921-8.
Читайте также:
ДТП во дворе дома: что делать

Новые правила проверки на опьянение попортят кровь добросовестным водителям

22 марта 2016 17:00

С 26 марта вступит в силу приказ Минздрава, который вводит новые правила медицинского освидетельствования на состояние опьянения. Теперь по единой схеме будут проверять на трезвость не только водителей, но и хулиганов, подозреваемых в преступлении, выпивших на работе, военнослужащих, несовершеннолетних, подозреваемых в употреблении наркотиков, пришедшего в пьяном виде в службу занятости для перерегистрации безработного и т. д. Всего перечислено десять причин для отправки на «продувку» к врачам.

Раньше проверки водителей и всех прочих проводились по-разному. Теперь все едино, даже погрешность в 0,16 мг на литр выдыхаемого воздуха одна на всех. Получается, с такой дозой можно ходить на работу или носить оружие.

ВСЕМ ДУТЬ!

Давайте кратко «пробежимся» по пунктам. Вот остановил гаишник водителя и сделал «продувку» своими силами, или патрульный поймал в подворотне мутную личность. Что дальше?

1. Теперь проведения медосвидетельствования будет достаточно хотя бы одного из четырех признаков: запах алкоголя изо рта, неустойчивость позы и шаткость походки, нарушение речи, резкое изменение окраски кожных покровов лица. Раньше был и пятый: «поведение, не соответствующее обстановке», его больше всего любили гаишники, но теперь его исключили.

– Согласно Постановлению Правительства №475 «Об утверждении Правил освидетельствования лица, которое управляет транспортным средством, на состояние алкогольного опьянения…», поведение, не соответствующее обстановке, по-прежнему является основанием. Почему его нет в приказе Минздрава – пока не очень понятно, – комментирует Александр Ковтун, врач психиатр-нарколог и юрист «Института профилактики».

2. Проверку будут проводить в больницах и организациях, имеющих специальную лицензию на проведение проверки на состояние опьянения. Передвижные пункты, оборудованные в автомобилях, тоже для этого подходят. Проводить освидетельствование должен врач психиатр-нарколог или врач другой специальности, прошедший 36-часовую подготовку на базе наркологической больницы или наркодиспансера. В отсутствии врача осмотр проводит фельдшер, но тоже прошедший такую подготовку.

3. Во всех случаях освидетельствование начинается с выдоха в алкометр, специальный прибор с функцией распечатки результатов, который утвержден на федеральном уровне. Если прибор не показал результата, врач начнет сбор анамнеза (опрос, осмотр) и выявление клинических признаков опьянения. Если прибор показал положительный результат, через 15-20 минут (раньше было 20 минут) проводится повторный забор воздуха. При отрицательном результате повторную «продувку» не нужно делать, хотя раньше это попросту не оговаривалось.

4. У водителей (и это касается только водителей) после выдоха и медосмотра теперь в обязательном порядке будет производиться забор «биологического объекта» (мочи) для проверки на наркотики. Если человек по какой-то причине не может сдать мочу, для исследования у него берется кровь из вены. У остальных (хулиганов, преступников и др.) мочу или кровь на анализ будут брать лишь в том случае, если есть три внешних признака опьянения, но алкотестер «сказал», что человек трезв.

5. Если повторная проверка прибором показала отсутствие паров алкоголя, и в «биологическом объекте» следы наркотиков не нашли, человека признают трезвым. Состояние опьянения будет у того, чья повторная «продувка» показала наличие алкоголя сверх погрешности в 0,16 мг/л или наркотики нашли в моче или в крови. Пил человек в реальности или не пил, что пил, когда и сколько – врачей не колышет. Вывода может быть только три: состояние опьянения установлено, оно не установлено, или человек отказался от медосвидетельствования. Кстати, подмена содержимого баночки (моча в течение пяти минут проверяется на «подлинность» и «свежесть», например, измеряется температура, она должна быть в пределах 32,5-39 градусов) или «фальсификация выдоха» приравниваются к отказу. Для водителя это неминуемо грозит тем же наказанием, что и за пьянку за рулем.

Читайте также:
Через сколько выплачивается страховка после ДТП

БОЛЬШИЕ ПОСЛЕДСТВИЯ МАЛЕНЬКОГО ПРИКАЗА

– Теперь процедура медосвидетельствования будет отнимать у водителей и врачей больше времени. Во-первых, раньше отбор «биологического объекта» при не обнаружении алкоголя при «продувке» делали только при выявлении внешних признаков опьянения, то есть примерно в половине случаев. Теперь, в случае отрицательной пробы выдыхаемого воздуха на алкоголь, мочу сдавать придется всем направленным на медицинское освидетельствование. Во-вторых, Акт медицинского освидетельствования на состояние опьянения, форма которого также утверждена этим приказом, станет вдовое больше нынешнего, и на заполнение этих четырех страниц у врача или фельдшера уйдет больше времени. Кроме всего прочего, нужно будет проводить пробу Шульте, позволяющую оценить внимание. И пробу Ташена, которая заключается в предложении обследуемому стоя на месте, совершить пять оборотов вокруг собственной оси в течение 10 секунд. Затем его останавливают и просят зафиксировать взор на каком-либо предмете, который врач держит у него перед глазами на расстоянии 25 см, по секундомеру отмечают время длительности появляющегося нистагма. Обычно у здорового человека длительность нистагма не превышает 10 секунд, в случае опьянения этот показатель увеличивается, – объясняет Александр Ковтун.

И это далеко не все. Есть уйма профессиональных «заморочек», которые усложнят жизнь не только водителям, но и самим медучреждениям. Например, требование использовать алкометры с возможностью распечатки данных на бумажном носителе. У гаишников такие стоят на «вооружении» уже давно, но МВД – богатая структура. В медучреждениях до сих пор такого требования не было. То есть придется докупать специальные принтеры к тем приборам, которые имеют такую опцию. Или менять алкометры на новые, это десятки тысяч рублей за одну штуку. А ведь больница не может вот так запросто вынуть и положить деньги, у них там бюджетирование, планирование, конкурсы. Для химико-токсикологических исследований, обязательных по требованию нового приказа, потребуются и другие дорогостоящие приборы, которых тоже пока нет. И если нет нужного прибора сейчас, вряд ли он успеет появиться к 26 марта. Что тогда, нарушать требования приказа? Или не проводить медосвидетельствование?

Брать кровь – это тоже дополнительная сложность. Ведь сейчас нет таких требований, и соответствующие кабинеты не оборудованы для забора крови. Для ее хранения нужен холодильник, другое оборудование, там вообще вырисовывается целая куча трудностей. Александр Ковтун говорит о возможной неготовности персонала, который не обязательно имеет опыт отбора крови, особенно у наркоманов со стажем, у которых вену не найти. И о том, что анализ крови проще было заменить на анализ слюны. Ну не может человек за полчаса помочиться (нужно 30 мл), в банку плюнуть он в состоянии!

Специалисты отрасли и эксперты найдут в документе еще уйму сложностей, несоответствий и спорных моментов, однако это уже слишком большие профессиональные глубины. Нас с вами это напрямую не волнует. Но выводы сделать можно.

С одной стороны, новый приказ сводит в одном месте все 10 оснований для проведения медосвидетельствования на состояние опьянения, которые раньше значились в разных документах. Приводит все к общему знаменателю, унифицирует. А то по сей день состояние опьянения водителя определяется в одном порядке, а пешехода – в другом. С другой стороны, приказ усложнит работу врачам и медучреждениям, потребует новых затрат. А еще он добавит головной боли тем, кто оказался перед необходимостью дыхнуть, будучи действительно «сухим», как лист.

Читайте также

Возрастная категория сайта 18 +

Читайте также:
Как оценивается ущерб при ДТП по ОСАГО

Сетевое издание (сайт) зарегистрировано Роскомнадзором, свидетельство Эл № ФС77-80505 от 15 марта 2021 г. Главный редактор — Сунгоркин Владимир Николаевич. Шеф-редактор сайта — Носова Олеся Вячеславовна.

Сообщения и комментарии читателей сайта размещаются без предварительного редактирования. Редакция оставляет за собой право удалить их с сайта или отредактировать, если указанные сообщения и комментарии являются злоупотреблением свободой массовой информации или нарушением иных требований закона.

АО “ИД “Комсомольская правда”. ИНН: 7714037217 ОГРН: 1027739295781 127015, Москва, Новодмитровская д. 2Б, Тел. +7 (495) 777-02-82.

Чудмедэксперты обращают кровь в алкоголь. Как выжимают промилле из жертв ДТП

В крови шестилетнего мальчика, сбитого насмерть на пешеходном переходе полицейским, нашли алкоголь. Служебная проверка установила, что водитель — майор полиции — правил не нарушал, а ребёнок сам внезапно выехал на перекрёсток на велосипеде. Майор “дул в трубку”, и алкоголя в его крови не нашли. Зато в крови сбитого им мальчика обнаружили 0,51 промилле, что соответствует бокалу выпитого сухого вина. Лайф разбирается в ситуации и вспоминает о других вопиющих случаях, в которых замешаны “чудмедэксперты”.

Коллаж © LIFE. Фото © Shutterstock, © КиноПоиск

Интернет шумит по поводу очередного “пьяного мальчика”, погибшего в июльском ДТП. И есть отчего шуметь. Ещё памятен скандал в Балашихе, когда в 2017 году 31-летняя Ольга Алисова на своём автомобиле Hyundai Solaris сбила шестилетнего Алёшу Шимко, который шёл со своим дедушкой домой. Машина переехала ребёнка и, зацепив его дном, протащила тело мальчика несколько метров, отчего он скончался на месте.

Чудо № 1. Халатность или злой умысел

Два года назад очевидцы происшествия заметили, что в момент трагедии Алисова разговаривала за рулём по телефону и почти вдвое превысила разрешённую во дворе скорость.

Вскоре родня сбитого Алёши начала замечать некоторые странности в расследовании ДТП. Например, исчезли записи с уличных камер слежения. Долго тянули эксперты, а следователи не могли возбудить дело целый месяц. Но вишенкой на торте послужила судмедэкспертиза, которую провёл врач ГБУЗ Московской области “Бюро судебно-медицинской экспертизы” Михаил Клейменов. ” Чудмедэксперт” установил, что в крови мальчика было 2,7 промилле алкоголя, что соответствует выпитой бутылке водки! После поднявшегося шума в СМИ всё встало на свои места — повторная экспертиза опровергла смехотворные и циничные выводы Клейменова, а суд приговорил его к десяти месяцам исправительных работ за халатность, при этом восстановив судмедэксперта в должности. Халатность, по версии следствия, заключалась в том, что врач неправильно взял кровь мальчика и это якобы привело к “загрязнению спиртообразующей микрофлорой и процессу спиртового брожения”. Сам Клейменов свою вину так и не признал.

Наказав Клейменова лишь за “халатность”, правоохранительная система не признала возможности подкупа эксперта или же его ангажированности. И поскольку шестилетний мальчик просто физически не мог выпить бутылку водки и остаться в живых, получается, что произошло настоящее чудо превращения крови сбитого Алёши в алкоголь.

Чудо № 2. Как карта ляжет

Ситуация, которая произошла в июле этого года, напомнила многим о деле “пьяного мальчика” из Балашихи. На днях в одном из пабликов Уржумского района появился скан судебной экспертизы, в которой сказано, что в крови сбитого полицейским шестилетнего мальчика нашли 0,51 промилле алкоголя.

ДТП произошло почти как в нашумевшем фильме “Майор” Юрия Быкова: 45-летний майор из поселкового отделения ехал на своём “ниссане” по дороге села Буйского Уржумского района Кировской области. По свидетельству самого полицейского, неожиданно на перекрёстке оказался мальчик на велосипеде. Водитель не смог вырулить и насмерть сбил ребёнка.

По факту смертельного ДТП была проведена служебная проверка, которая не установила за полицейским какой-либо вины. Майор прошёл медосвидетельствование, и следов употребления алкоголя в его крови не нашли. Вот только на днях общественность узнала, что алкоголь нашли. в крови шестилетнего мальчика! 0,51 промилле — такую цифру указал судмедэксперт С.В. Насонов в своём отчёте.

Читайте также:
Как взыскать моральный ущерб с виновника ДТП

Что же произошло с отчётом? Неужели мальчик был пьян или же судмедэксперт “отмазывает” майора? Таким вопросом задаются СМИ и пользователи соцсетей.

На специализированных сайтах судмедэксперты неоднократно обсуждали возможность увеличения концентрации алкоголя в тканях трупа. Лайф изучил эти доводы: действительно, при гниении крови в результате жизнедеятельности микроорганизмов в тканях трупа может появиться алкоголь до значений в районе 1,5 промилле. Однако при гниении данные о концентрации этилового алкоголя являются недостоверными, что и должно быть отображено в отчёте. То есть, скорее всего, промилле в крови мальчика отображают не выпитое им перед трагедией, а алкоголь, производный от трупного брожения. И это не сыграет особой роли для расследования обстоятельств ДТП, что, в принципе, и подтвердила пресс-служба МВД.

Однако ситуация проявляет очевидную опасность: если концентрация алкоголя в крови трупов может быть как от самого алкоголя, так и от гнилостных изменений трупа, то ситуацию можно легко использовать для подтасовок. Трудно поверить, что шестилетний мальчик выпил бутылку водки, но в пьяного взрослого поверить довольно легко. Для выявления “гнилостных промилле” труп должен всего лишь какое-то время полежать вне холодильных установок или же экспертиза должна начаться довольно поздно, например, через неделю. И, если, допустим, кому-то “сверху” нужно признать погибшего участника ДТП пьяным, достаточно лишь затянуть с экспертизой. Если поднимется резонанс, как в случае с погибшими детьми, можно всегда свалить на “гнилостные изменения”, а если тема не всплыла на поверхность, использовать отчёт в своих интересах. Как карта ляжет. И всё будет с виду юридически грамотно оформлено.

Бывший следователь на условиях анонимности рассказал Лайфу о тонкостях взаимодействия полиции с судмедэкспертизой:

— Судмедэксперты — это сотрудники специально аккредитованных учреждений, и формально они не входят в структуру МВД. Но, по сути, происходит их соподчинение. Долгосрочное сотрудничество зачастую приводит к тому, что некоторые недобросовестные эксперты могут написать в экспертизе то, что необходимо следствию, и сделать это не только за деньги, а по прямому приказу со стороны высоких чинов МВД. Если есть необходимость, в зависимости от конъюнктуры дела и важности фигуранта вопрос легко решается так, “как надо”.

Подобное “сращение” экспертизы с МВД может приводить к очевидному перекосу системы в сторону корпоративной солидарности. А тому, кто “не в системе”, добиваться справедливости в таких случаях довольно трудно.

Чудо № 3 Вырезанный сфинктер

Одним из ярких примеров сращения правоохранительной системы с судебной экспертизой является нашумевшее дело “кубанской Лоры Палмер” , о котором много и подробно писал Лайф.

Напомним, что дело таинственно убитой девочки Марины Негребы вёл зять “золотой судьи” Хахалевой — Вадим Бадалов. Несмотря на множество свидетельств насильственной смерти, следователи уверяли родственников девочки, что она утонула в ручье глубиной по щиколотку.

Судебный эксперт Николай Яковлев при первичном осмотре трупа почему-то удалил у трупа девочки анальный сфинктер и поместил его в раствор формалина, уничтожающий все следы. Это стало известно после эксгумации трупа при повторной экспертизе. И даже после того, как тайное стало явным, Яковлева никак не наказали и даже не уволили.

Судмедэксперт Николай Яковлев. Кадр из видео YouTube / “ЦУРреализм” . Фото © VK / “Профсоюз полиции”

В сложившейся системе для осуществления правосудия важную роль играет общественный резонанс. Поэтому если родственники или близкие жертв активно добиваются справедливости, а информацию о возможных злоупотреблениях подхватывают СМИ, есть большой шанс добиться справедливости. Но если все молчат, рука очередного “чудмедэксперта” может подписать любую выгодную следствию бумагу.

Читайте также:
Нужно ли вызывать ГАИ при незначительном ДТП

Анализ крови на алкоголь при ДТП

Скрининг может выполняться путем исследования крови на содержание алкоголя, дополненного анализом мочи на токсическую экспозицию, или путем использования скрининговых опросников. И в том и другом случае скрининг должен быть частью повседневной практики и не зависеть от подозрений, основанных на клинических данных. У 1/3 пациентов с САК>80 мг/дл врачи не могут распознать проблем с алкоголем, особенно у пострадавших с тяжелыми травмами, в состоянии шока, с черепно-мозговой травмой или на искусственной вентиляции легких. Более чем в половине случаев клинических подозрений оказывается недостаточно, чтобы выявить пациентов, соответствующих критериям зависимости.

Пациентов часто ошибочно относят к категории алкоголь-зависимых или находящихся в состоянии интоксикации, и в основе этой необъективности лежит предвзятое отношение к личностным характеристикам пациента, таким как пол, страховой статус и социально-экономическое положение. Наконец, представителей этнических групп и расовых меньшинств, попадающих в травматологические центры, тестируют на алкоголь и наркотики чаще, чем пострадавших белой расы.

ACSCOT допускает несколько вариантов скрининга травматологических пациентов, начиная от наименее трудоемких и заканчивая моделью «оптимального вмешательства». Модель «оптимального вмешательства» складывается из стандартизированного опросника и лабораторных тестов, таких как САК и токсикологический анализ мочи. Каждому травматологическому центру предоставляется возможность самостоятельного выбора скрининговой методики исходя из оптимального для данного учреждения баланса качества и цены.

Скрининговый метод должен обладать достаточной чувствительностью для обнаружения всего спектра алкогольных проблем. При выборе между чувствительностью и специфичностью лучше использовать тест, обладающий большей чувствительностью, ввиду отсутствия серьезных последствий получения ложно-положительных результатов. К тому же, чувствительный метод позволяет выявить большее количество пациентов с относительно малыми алкогольными проблемами, тогда как метод, отличающийся высокой специфичностью, будет чувствителен, главным образом, в отношении алкогольной зависимости.

Содержание алкоголя в крови (САК) можно получить с минимальными затратами и без лишней травматизации пациента, если забор крови приурочить к взятию анализов при поступлении, назначенных в других целях. Что касается наркотиков, то, в отличие от алкоголя, любой положительный на стимуляторы (кокаин, метамфетамин) или марихуану анализ мочи рассматривается как положительный результат скрининга, тогда как наличие опиатов или бензодиазепина может отражать их применение как части экстренной помощи.

Альтернативой тестированию на содержание алкоголя в крови является использование опросников, таких как CAGE или AUDIT. С помощью опросника можно выявить пациентов с алкогольными проблемами, которые в момент травмы не находились в состоянии опьянения. Многие врачи с недоверием относятся к самооценкам пациентов, но пациенты, имеющие проблемы с алкоголем, как правило, не занижают сведения, касающиеся употребления спиртных напитков, при условии уважительной, заинтересованной и конфиденциальной манеры опроса.

Существуют, однако, определенные обстоятельства, когда пациенты могут быть менее склонны к тому, чтобы признавать факт употребления ими алкоголя, например, пострадавшие после автомобильного столкновения, в результате которого другие участники получили серьезные травмы, или если употребление алкоголя или наркотиков может повлечь за собой отмену постановления суда об условно-досрочном освобождении. Также стоит отметить, что скрининговые опросники первоначально направлены на выявление пациентов, у которых, скорее всего, имеется соответствующий DSM-IV диагноз расстройства, связанного с употреблением психоактивных веществ. Для травматологических центров: пациенты, которые наносят повреждения сами себе, находясь в состоянии интоксикации, являются подходящими кандидатами для превентивной консультации, вне зависимости от того, имеются у них формальные признаки расстройства, связанного с употреблением психоактивных веществ или нет.

В целом, совместное использование опросника и содержание алкоголя в крови является, по всей видимости, лучшим способом повышения чувствительности и специфичности диагностического теста. Простейшим инструментом скрининга является CAGE-тест, название которого происходит от первых букв ключевых слов английского оригинала опросника. Тест состоит из четырех вопросов и может легко применяться в процессе сбора анамнеза или последующих обходов. Вопросы теста:
— Вы когда-либо думали о том, чтобы уменьшить количество употребляемого алкоголя?
— Вы когда-либо испытывали Раздражение, когда люди выражали недовольство по поводу употребления вами алкоголя?
— Вы когда-либо испытывали чувство Вины за употребление спиртного?
— Вы когда-либо Опохмелялись сразу после утреннего пробуждения для улучшения самочувствия?

Читайте также:
Срок обращения в ГИБДД после ДТП

CAGE-тест имеет высокий показатель совпадения результатов с опросниками, занимающими слишком много времени, демонстрирует устойчивое соответствие содержания алкоголя в крови при поступлении, одобрен к использованию у травматологических пациентов и является легким для запоминания врачами.

Обычно два или более утвердительных ответа свидетельствуют о положительном результате скрининга, но так как тест был изначально предназначен для выявления алкогольной зависимости, он не отличается высокой чувствительностью к менее тяжелым проблемам. По этой причине отдельные авторы рекомендуют считать тест положительным даже при одном утвердительном ответе. Как было доказано, модифицированный вариант теста CAGE, который содержит те же вопросы, но с добавлением к каждому слов «или наркотические вещества», является достаточно чувствительным и специфичным методом скрининга проблем с наркотиками.

Тест на выявление нарушений, связанных с употреблением алкоголя (AUDIT), состоит из 10 вопросов и является скрининговым инструментом для самостоятельного заполнения испытуемым, который разработан Всемирной Организацией Здравоохранения и одобрен к применению у пациентов травматологического профиля. Он был задуман как тест, чувствительный к любому уровню вредного для здоровья потребления и оценивает количество и частоту употребления (три вопроса), проблемы, вызванные алкоголем (четыре вопроса) и критерии зависимости (три вопроса). Ответ на эти 10 вопросов и подсчет суммы баллов занимают менее пяти минут. Скрининг считается положительным при сумме баллов 8 и более. Так как безопасный уровень потребления алкоголя разный для мужчин и женщин, то три вопроса, касающиеся количества и частоты употребления, снижают чувствительность AUDIT у женщин, поэтому было рекомендовано снизить для них максимальную сумму баллов до 5/

Еще одна скрининговая стратегия заключается в использовании трех вопросов AUDIT, касающихся количества и частоты употребления, в комбинации с содержанием алкоголя в крови. Эти три вопроса позволяют проводящему скрининг вычислять типичное для данного пациента количество еженедельно употребляемого алкоголя и сравнивать его с установленными нормативами потребления низкого риска (не более 4-х и 3-х стандартных доз единовременно, или 14 и 7 стандартных доз в неделю для мужчин и женщин, соответственно). Во время вмешательства можно довести до сведения пациента, что его/ее употребление превышает рекомендуемые нормативы. САК облегчает вмешательство, так как подчеркивает тот факт, что пациент находился в состоянии интоксикации на момент травмы.

На минимальном уровне, достаточно эффективный скрининг на употребление, превышающее рекомендуемые безопасные нормативы, можно выполнить, задав всего один вопрос. В одном из испытаний пострадавшим (N=1537), обращавшимся по поводу травмы в отделение неотложной помощи, задавали вопрос: «Когда последний раз Вы выпивали больше 5 стандартных доз за день (4 дозы для женщин)?» После чего обученный персонал брал стандартное интервью для выявления проблем с алкоголем. Чувствительность и специфичность вопроса об уровне потребления алкоголя за день, при ответе «в течение последних трех месяцев», составила у мужчин 85% и 70%, у женщин 82% и 77%. Это означает, что единственный прямой вопрос можно использовать в качестве метода быстрого скрининга.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: